浙江在线-宁波频道11月10日讯(浙江在线记者 王波 通讯员 赵冠箐 俞水白)昨天(11月9日)下午，望着医院挂号处取消大内科普通门诊的告示牌，74岁的陈大伯有点懵。
陈大伯有心脏不好、心血管、高血压等等慢心病，每天需要吃五六种药，所以隔三差五就要到第一医院去配药。可是，昨天来到医院挂号时，却发现，以前一直挂的大内科普通门诊没有了。在工作人员的介绍下，他挂了一个老年医学门诊。
第一医院取消内科普通门诊
记者了解到，从10月9日开始，宁波市第一医院正式取消内科普通门诊。面对像陈老伯这样的想挂内科普通门诊的患者，留给他们的是全科医学门诊、老年医学门诊、内科专家门诊以及各个专科。在取消内科普通门诊的同时，宁波一院对挂号进行限号，专家门诊限号50号，全科门诊限号80号。
不仅如此，医院还严格限制外配处方，推荐首诊、配药到社区医院等。
作为“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式，国内其他医院早有先河。而宁波，对于门诊早已是人满为患的第一医院这样的三甲医院来说，这次“大动干戈”门诊改革，可算的上一次大胆尝试。
为何这么做？
在宁波市第一医院副院长姜建帅看来，就是为了让医院做更好更专业的服务。“大医院就要承担治疗疑难杂症的任务，不要过多的承担一些配药的小事。”
他说，要落实国务院提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式，就必然要采取这一步。他认为，首诊、常见病、多发病、慢性病的诊疗应该回归基层医疗机构，而三级医院应主要承担危重症、疑难杂症的诊疗服务。这是分级诊疗的具体要求，也是国家医改的方向。
半天门诊减少了400人次
这一点从医院门诊就诊量上就可以看出。
过去宁波一院的日门诊量大约在5000到6000人次。而上午的门诊量半天就能达到3700多人次，多的时候达到3900多人次。而今天这个量就下降了很多，半天时间只有3365人次。
以往内科普通门诊挂号量达到五六百人次，当天通过门诊改革分流，上午半天全科121人次、老年116人次，这样一比较，就减少了三四百人次。
据第一医院统计，在内科的各专家门诊，不需要看病，只是单纯要求配药的患者，就有10%左右。
人次的减少，意味着留给医生和患者沟通的时间就增多了。
作为第一医院11位全科医生的其中一位，尹风英感触很深。
她说，以前半天时间能看七八十位病人，这些病人中，80%甚至90%的病人都是糖尿病、高血压等慢性病人来开慢性病的药。现在将一些病人分流专科，就能充分和病人详细交流。“让有限的医疗资源最大化发挥作用，更好的服务需要的患者。”
引导常见病、慢心病、配药去社区
让患者去社区卫生服务中心去，可社区能承担的了吗？
对于这次门诊改革的大举动，第一医院也是经过再三考量和准备的。
在过去的三年里，医院开设的基层全科医生能力提升精品班受训人员已经涵盖全大市150余家社区卫生服务中心近400名医生，在三医联动的政策下，基层就诊的医保报销比例明显高于三甲医院，家庭医生签约年度还可以免挂号诊疗费，三甲医院与基医联体医院慢性病药物配备相一致。目前市第一医院有140名专家到30多家基层医院和社区卫生服务中心固定坐诊。
由于医院挂号采取预约制，为了方便患者看病，第一医院也推出一系列配套举措。
目前提前7天预约的途径有：宁波市卫计委的官方网站、官方微信“健康宁波”、“医院通”APP。
提前14天预约的途径有：宁波市第一医院官方微信及官方网站、“移动医院”APP(宁波市第一医院开发)、81890000市民服务热线、院内自助服务机、门诊医生预约、社区医生预约。
为鼓励患者到社区首诊，每个专科、专家门诊都预留10个号给社区转诊用，患者可在社区医生处预约。
严格限制了医院外配药物后，患者在医院配药还方便吗？
据介绍，第一医院将确保配齐宁波市卫计委确定的153种基层医联体配备的慢性病药物，及各专科的必备药物。
异地医保患者为难了
当然每次的改革必然会带来一些影响，也会发现一些问题。
在详细了解了医院改革初衷后，74岁的陈老伯依旧有些不开心。
原来，陈老伯是温州人，来宁波已经10多年了。早期的时候，医保还不能通用，他在宁波看病只能每年拿着一堆发票回到温州报销。
随着医改推进，异地医保也可以使用推出，陈老伯也算是开心了。可即便如此，他还是羡慕身边的宁波老人。一些简单的药，人家都可以拿着医保去社区卫生服务中心配药，而且还能配一个月；可他只能一次次往第一医院跑。而这次第一医院门诊改革后规定每人次门诊配药不超过两周，这意味着他跑医院就会更勤了。
“社区用不了异地医保卡，医院人这么多，我们也不想往医院挤，可又能有什么办法。”其实，在宁波像陈老伯这样异地医保有很多。
不仅如此，有些患者说，有些慢性病的药物，社区根本没有，他只能到大医院来配药。
面对他们，何时能够让他们真正走进社区卫生服务中心，成为他们最为关切的问题。
